中原電子町内会会員の申し込み

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中原町内にお住まいで、E-Mailｱﾄﾞﾚｽをお持ちの方であれば、
誰でもご参加いただけます。
　
なお、E-Mailｱﾄﾞﾚｽは２つまで登録が可能です。
（パソコンと携帯電話　等）

　会員会則をご確認の上、下記の「お申し込みフォーム」に必要事項
を入力し、「送信ボタン」で申し込みしてください。
後日、ウェブ管理者からIDとパスワードをメールで送信・連絡いたします。

Ｑ 1	お 名 前
Ｑ 2	フ　 リ　ガ　ナ (カ　タ　カ　ナ)
Ｑ 3	住　　　　所
Ｑ 4	E-Mailｱﾄﾞﾚｽ(1)
Ｑ 5	E-Mailｱﾄﾞﾚｽ(2)
Ｑ 6	電　話　番　号
Ｑ 7	そ　　 の 　　他 ご意見があれば

お疲れ様でした。「送信」ボタンを押して申し込みを送信してください。